慢特病門(mén)診政策

一、如何辦理慢特病門(mén)診 

       符合慢特病門(mén)診病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者需向醫(yī)保辦提交申報(bào)資料，將申報(bào)資料交至醫(yī)保窗口（住院新大樓一樓）辦理。（異地人員直接向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)） 

申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備資料：

1.社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。

2.申報(bào)實(shí)行備案管理的病種提供就診地二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，其余病種需提供就診地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，診斷依據(jù)(近一年內(nèi)的診治資料,各種支持準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、病歷等）,申辦資料為門(mén)診資料的，必須提供原件并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章。

3.醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

二、待遇保障一覽表 

三、慢特病門(mén)診相關(guān)政策

      1.納入門(mén)診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      2.所使用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料必須與門(mén)診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費(fèi)用不得納入門(mén)診慢特病支付范圍。

      3.門(mén)診慢特病政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策內(nèi)個(gè)人自付部分納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。

      4.門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，門(mén)診特殊疾病不單設(shè)年度支付限額，門(mén)診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額，年度支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例按照《宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

      5.參保人員自門(mén)診慢特病資格認(rèn)定通過(guò)之日起享受相應(yīng)待遇，門(mén)診慢特病年度最高支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。

      6.同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病的支付限額計(jì)算方式為：

      （1）多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的，累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；

      （2）多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的，在待遇水平最高病種支付限額的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加支付限額，原則上不超過(guò)其他一個(gè)病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%；

      （3）多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前述（2）執(zhí)行。

      7.關(guān)于復(fù)審：參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審所需資料原則上須提供近一年內(nèi)的病歷資料或檢查資料。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。

四、慢特病門(mén)診取藥注意事項(xiàng)　

       慢特病門(mén)診（以下簡(jiǎn)稱慢門(mén)）患者每次開(kāi)藥需持市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門(mén)卡找醫(yī)生開(kāi)具慢門(mén)處方。醫(yī)生在處方上蓋慢門(mén)紅章。然后至門(mén)診一樓大廳收費(fèi)處繳費(fèi)時(shí)出示市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門(mén)卡、慢門(mén)處方，繳費(fèi)后在門(mén)診藥房取藥。

如對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)保辦，咨詢電話：6482149